髋臼骨折系高能量损伤所致的严重而复杂的关节内骨折,主要由交通事故和工伤事故造成,若治疗不当,常引起严重残疾。近几年来髋臼骨折病例有日益增多的趋势,常规的X线平片及CT二维成像能够给临床提供明确的资料并可据此分型。但二维的局限性使其对复杂骨折的移位、骨片分离无法显示其真实情况。Peaison和hargadon报告髋臼骨折在初次x线平片中有34%显示不清。螺旋CT三维重建具有强大的功能和优越性,对髋臼骨折能够提供更多的信息。髋臼包含在髋骨之中,是由髂骨、耻骨、坐骨三块骨组成的不规则的几何体。前柱由耻骨上支的臼部构成,上至髂前下棘,下部为闭孔的上界,高起的臼缘称为前唇,其下缘为前壁。后柱由坐骨支的臼部构成,向上延伸至髂骨后下部及坐骨切迹,下部为闭孔的后上界,高起的臼缘称为后唇,其下为后壁。臼顶由髋骨下部构成,横跨于前后柱之间,是髋臼的主要负重区,臼顶大部分偏前,臼口朝向外侧并向下倾斜,与股骨头构成髋关节。髋臼骨折是一种严重而复杂的损伤,术前都要求正确分析骨折类型,全面的评估,选择正确的手术方案,不同的骨折采用的手术入路不同,如Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路、髂股入路等。传统的X线检查具有简单、方便、费用低等优点,是髋关节外伤后诊断骨折的基本、首选的诊断手段。但单独依靠骨盆前后位X线片诊断骨盆所有结构的损伤有34%的漏诊率,尤其是后壁骨折,漏诊率更高。三维CT重建弥补了X线平片不能对髋臼骨折做精确的解剖学诊断的不足,它能较清晰示骨折的位置、大小和数目,可将股骨头、髋臼分离,从前、后、内、外、上、 下各种角度、倾斜度和冠、矢、水平位的立体图像观察髋臼,有助于临床医生整体和全面的理解和认识髋臼解剖结构,病理损伤机制及损伤后改变。充分展现骨折的类型、骨折线的走向、骨折块大小形状及相互移位的立体关系,显示髋臼骨折塌陷和破坏程度,可以观察髋臼承重结构的稳定和完整性对临床预后做出综合评估。螺旋CT髋臼三维重建是一种新的影像学技术,它能够为髋臼骨折患者术前提供客观、立体、清晰、真实的图像,多角度地显示髋关节的解剖结构和细微的损伤,使骨折类型得到理解和判断,对于做好术前计划,选择内固定器械及手术入路有指导意义。
地区首例!汕尾市人民医院完成粤东地区首例3D打印个性化髋臼假体植入 今日,患者黄婆婆回到了汕尾市人民医院骨科进行复查,看着黄婆婆满脸笑容的和骨科的医护人员们说起她术后的情况,汕尾市人民医院骨科的医护人
胫骨横向骨搬移术运用的是“张力一应力”法则。即缓慢持续的牵伸会使细胞的增殖和生物合成功能受到激发,组织新陈代谢变得活跃,调动组织自然修复潜能,使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长。
什么是骨膜牵张技术?骨膜牵张技术源自俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体再生与功能重建理论。在张力-应力法则作用下,组织再生能力被激活、加强,通过给予一定应力性牵拉,骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经会同步生长。可诱导糖尿病足下肢微血管网再生,促进足部溃疡愈合、避免截肢,降低糖尿病足整体风险。
【特色专科】汕尾市人民医院完成个性化手术导板辅助下精准全膝置换手术汕尾市人民医院 2022-05-0711:27日前,汕尾市人民医院骨科主任医师蔡建首次利用医-工结合数字化技术及3D打印辅助完成一例膝
注意事项: 1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定,具体执行中需视自身条件及手术不同,在医生知道下完成。 2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的,如果在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织照成损伤 应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组,练习次数,时间,负荷视自身情况而定,且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位【如上肢,腰腹,健侧腿等】应尽量多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的回复。 5.早起膝关节活动度【屈,伸】练习,每日只进行一次,力求度角有所改善即可,避免复屈伸和多次练习 6.活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟,如平时感到关节肿,痛,发热明显,可每隔两小时冰敷一次。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象,知道角度及肌力基本回复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应即使复诊。 8.术后前9周,患足不着地行走,术后第10周的第一天患肢开始部分负重着地行走,不可以丢拐。初期:0到4周【手术当天为0天】目标:减轻疼痛,肿胀:早期肌力练习:早起活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎症性反映,且重建的韧带尚为脆弱。故以静力练习【膝关节不活动,保持某一之态直至肌肉疲劳】为主。慢慢加强活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性。 1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾,踝关节,如疼痛不明显,可尝试收紧大腿上侧肌肉,即四头肌。 2.术后1到3天: 肌力练习: 踝泵——用力,缓慢,全方位屈伸踝关节,要求消退收紧至极限处保持两秒,然后反向活动至极限处保持2秒。全天尽可能多做。【对于促进循环,消退肿胀,防止深静脉血栓具有重要意义】 股四头肌【大腿前侧肌群】长期练习:即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度,维持5秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次每日】 腘绳肌【大腿后侧肌群】等长期练习:维持5秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做【大于500次 每日】 正确体位摆放——足下跟垫枕头,患腿抬高放于枕头上,逐渐向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生知道下摆放于舒适体位。 开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节本质,伸膝后直腿太高至足跟离床15cm处,保持至力竭,缓慢放下。10次每组,每日一组【练习是疼痛属于正常现象,应予以耐受】 开始侧抬腿练习,10次每组,每日一组到二组,组间休息30秒。 开始后抬腿练习,俯卧【脸向下趴在床上】,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5cm处为1次,每组10次,每日1到2组,组间休息30秒。3.术后4到7天: 肌力练习同上 关节活动度练习: 上午弯腿练习:加压包扎【棉花腿】拆除后方可开始弯腿练习,屈曲角度术后7天达到90度。 方法:去除夹板,坐于床边,膝关节以下悬于床边,保护下放松大腿肌肉,使消退自然下垂,足跟紧贴床挡,达到角度后保持10分钟不懂,必要时可于踝关节处加辅助力量。 下午伸直练习,每天长时间练习大于等于8小时。 方法:足跟下垫枕头,患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出。4.术后2到3周 肌力练习同上 关节活动度练习; 上午弯腿练习:屈曲角度术后3周至100度。 方法:坐在床上, 下午伸直练习:同上【术后4到7天】5.术后4周 肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,一次抬腿时间达3分钟 每组10次,每日两组 新项目:卧位勾腿练习 10次到20次每组 每日2次。 关节活动度练习: 上午弯腿练习:屈曲角度术后4周至105度。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚踝缓慢接近臀部。 下午伸直练习:同上【同术后4到7天】中期:5周到3个月 目的:强化关节活动度至与健侧相同,强化肌力,改善肌力,改善关节稳定性。回复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷【完成20次动作即感疲劳的负荷量】20次每组 2组练习练习,组间休息60秒,至疲劳为止。6.术后5周到6周: 肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,一次抬腿时间达6分钟,5次每组,每日1组。 卧位勾腿练习 20次每组 每日2次。 关节活动度练习: 上午弯腿练习:屈曲角度术后5周到110度,6周到120度。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。 下午伸直练习:术后5周练习方法:同上【同术后4到7天】 座位伸膝:【术后6周开始】座位 足垫高,于膝关节以上处加重物【1斤】。完全放松肌肉,保持5分钟一组 每次3组 每日1次,于弯腿相隔3小时后开始练习7.术后7到12周: 负重练习:术后10周开始负重及平衡——保持下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,每次5分钟,每日1次。 肌力练习:其他项目同上,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,在腿上加负荷,20次每组,每天各一组。卧位勾腿练习梧桐可加负荷,20次每组 每日2组。 关节活动度练习;术后7 8 9周屈膝角度在术后6周的120度基础上,逐渐达到与正常膝关节相同,但不可太快,每周可逐渐增加15到20度。 术后3个月: 可进行慢跑——即慢慢跨步前进,而非真正意义的“跑” 速度要慢。 关节活动度练习: 上午弯腿练习:屈曲角度术后9周到12周屈曲角度与好腿角度相同,12周后与主动角度【自由收缩弯腿】与好腿相同。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。 座位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。 下午伸直练习:与弯腿练习相隔4小时后开始练习。 座位伸膝:座位,足垫高,于膝关节以上处加重物【2斤】。完全放松肌肉,保持5分钟,15分钟为一次,每日1次。后期:5个月后到7个月 术后5个月后可以去健身房进行肌力训练,在此之前不建议到健身房进行该类活动。 *** 在此起见重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进,且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可带护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。恢复运动期:7个月到1年 目的:全面恢复运动。强化肌力,及跑跳过程中的关节的稳定性。后是支具佩戴问题:术后1个月24小时佩戴,术后2到3个月白天佩戴,晚上无需佩戴,满3个月拆掉护具,运动时可佩戴护膝。推荐阅读:北医三院前交叉韧带重建合并半月板损伤康复计划PDF版【2017年更新】仅供大家参考
科学补钙,防治骨松一、老年人缺钙是正常的生理规律35岁以后,人体钙质的吸收减少、排泄加大,就慢慢进入了负钙平衡期。45岁以后,骨形成少于骨丢失,当骨量大量流失时,就会导致骨质疏松症。50岁以上人群中,1/2的女性、1/5的男性会出现骨质疏松性骨折。据统计20%髋骨骨折患者会在一年内因各种并发症致死,50%会致残。导致骨质疏松的原因很多,钙的缺乏是被公认的因素。二、不良习惯加速钙流失吃得太咸体内的钙是通过与钠相伴从尿中排出的,由于高盐饮食尿钠排出多,尿钙排出量也会增加,钙流失随之增多。吃得太荤肉类食品含钙量较低,吃得太荤会导致膳食总蛋白质过剩,进而增加尿钙的大量流失。同时,脂肪分解的脂肪酸(尤其饱和脂肪酸)在胃肠道可与钙形成难溶物,使钙的吸收率降低。晒得不够晒太阳可以提供人体所需95%以上的维生素D,而维生素D对钙质吸收起到关键作用。动得太少骨科wolff定律:骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。即用之则强,费用则弱。当人体的运动量不够时,骨组织会自动降低骨量。钙磷失调正常人血浆中钙与磷的浓度维持相对恒定,当血磷增高时,血钙降低。过多的碳酸饮料、咖啡、汉堡包、比萨饼、炸薯条等高磷饮食会促进钙流失。喜嗜烟酒吸烟会导致骨密度降低,过量饮酒会使肝功能受损,从而使维生素D的代谢收到影响,不利于骨骼的新陈代谢。吃菜太“酸”蔬菜中,草酸和植酸含量太多,过剩的草酸和植酸将同钙元素结合,形成不被肠道吸收的物质最终被排在体外。在食用草酸含量较大的菠菜、芹菜、苋菜、竹笋前,可以先用沸水焯一下,这样可以出去相当一部分草酸。三、科学补钙原则通常老年人每天需要摄入800-1500毫克的钙,盲目补钙,超过每天建议摄取量数倍可能导致高钙血症等。食补预防老年人饮食应该重视荤素搭配,要注意选择含高“钙”和富含维生素D的食物。如:乳类、蛋类、豆类、海产品,减少食盐摄入,同时还要注意适当摄取其他微量元素等。尽量通过改善饮食结构、习惯,达到从天然食品中获取足量钙。药补并济老年人由于吸收能力差,钙需求量大,从食物中难以满足“钙”的生理需要量时,或有脆性骨折史时,需要咨询医生,通过钙剂、雌激素、降钙素、骨形成促进剂等保持和增加骨量,减少骨折发生。钙剂补钙量=推荐日所需钙量-实际日食物中摄入钙量,请遵医嘱分次适量服用。有氧运动适当运动可以增强骨骼肌肉系统,同时晒太阳有利于体内维生素D的合成促进钙吸收。如适量步行、慢跑、下蹲、跳舞、太极等,均可减少骨折发生几率。健康好习惯戒掉上文中的不良习惯,早晚一杯牛奶,放松心态,定期体检每年至少进行一次骨密度检查。
髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节,且该关节症状明显,故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密度增高性疾病。病因迄今不明,可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。本病好发于20~35岁的育龄妇女,偶见男性。本病90%以上为中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其他感染。此外,臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等,渐而局部出现增生与变性反应,随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管,易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧,骨质呈现硬化性改变,以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变,可能系细菌内毒素作用所致。髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节,且该关节症状明显,故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好发于女性,20~40岁中年女性多见。患有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活动时可加重症状,有人认为这是一种可以自愈的病,常有近期分娩史。病因病理1、病因学本病90%以上为中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其他感染。此外,臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。2、病理学妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等,渐而局部出现增生与变性反应,随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管,易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧,骨质呈现硬化性改变,以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变,可能系细菌内毒素作用所致。3、临床表现与影像诊断本病的诊断主要根据:(1)既往史:多有妊娠、外伤及盆腔感染史。(2)主诉:骶髂部疼痛,80%为一侧性,尤以步行、站立及负重为剧,但多可忍受。(3)体征:①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。(4)X线平片:早期无变化,后期显示髂骨面骨质硬化,但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变,常累及关节远侧1/2区域,有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。4、鉴别诊断本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累,两侧极罕见。临床表现与体征患者腰骶部疼痛,多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛,可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散,但不沿坐骨神经方向放射,步行、站立、负重及劳累后加重,咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重,休息后症状减轻。患者腰骶角加大,局部有压痛和肌紧张,骨盆分离和挤压试验阳性,“4”字试验阳性,化验检查多在正常范围内。X线检查,骶髂关节间隙整齐清晰,靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高,呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带,骨小梁消失,无骨质破坏。治疗原则1. 轻者:以紧身裤,多可痊愈或好转。2. 重者:指影响步行及工作者,可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可,勿需全关节融合,以免误伤臀上动脉而引起严重后果。3. 各种非手术疗法,如中药、理疗、推拿、针灸、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。